במילוי טופס בקשה למינוי סוכן, הנך מייפה את כוחו של הסוכן לטפל בפוליסות ביטוח החיים שלך על פי המצוין בטופס הבקשה, לקבל מידע אודותן, לרבות מידע רגיש ולבצע פעולות.

אם בפוליסה קיים מבוטח נוסף, נבקש להחתים גם אותו על גבי הטופס.