הראל ביטוח ופיננסים

Question 1

יש לי ביטוח סיעוד קבוצתי במסגרת קופת החולים. האם אני רשאי להרחיבו ולרכוש כיסוי נוסף לסיעוד במסגרת קופת החולים?

Accepted Answer

לא. אם הנך מבוטח בביטוח הסיעוד הקבוצתי לחברי קופות החולים, לא ניתן להרחיב את הכיסוי הקיים או לרכוש סכום ביטוח נוסף במסגרת הביטוח הסיעודי הקבוצתי לחברי קופת החולים ביטוח זה.

Question 2

אין לי ביטוח סיעוד קבוצתי במסגרת קופת חולים. האם ניתן להצטרף לביטוח סיעוד קבוצתי לחברי קופת חולים וגם לרכוש ביטוח סיעוד פרטי, ללא הצהרת בריאות חדשה?

Accepted Answer

כן. ניתן להצטרף לביטוח הסיעודי הקבוצתי לחברי קופת החולים (בהתאם לתנאי ההצטרפות אליו), לצד רכישת ביטוח סיעודי פרטי במסגרת מימוש זכות ההמשכיות המוקנית לך מתוקף ביטוח הסיעוד הקבוצתי שהסתיים.

בנוסף, אם הנך מעל גיל 60 (או גיל זכאות אחר, ככל שייקבע), באפשרותך להצטרף לביטוח הסיעוד הקבוצתי לחברי קופת חולים, ללא בחינה של מצב רפואי וללא הצהרת בריאות, בכפוף לעמידתך בתנאי הזכאות לכך, שפורטו במכתב שנשלח לבני 60 ומעלה בנושא "הודעה על אפשרות להצטרף לביטוח סיעוד קבוצתי לחברי קופת חולים בעקבות תום תקופת ביטוח הסיעוד הקבוצתי שברשותך" (העתק של המכתב נמצא גם באזור האישי באתר הראל).

Question 3

יש ברשותי ביטוח סיעוד קבוצתי במסגרת קופת חולים. האם גם הוא מתבטל כעת?

Accepted Answer

לא. הנחיית רשות שוק ההון אינה חלה על ביטוחי הסיעודי הקבוצתיים לחברי קופות החולים. תקופת הביטוח בביטוחים אלו הינה זו הקבועה בפוליסות אלו.

Question 4

כמה זמן מיום שמסתיים הביטוח הסיעודי הקבוצתי ניתן לרכוש ביטוח סיעוד פרטי ללא הצהרת בריאות חדשה?

Accepted Answer

עליך להעביר בקשת הצטרפות לא יאוחר מ–60 ימים מיום משלוח ההודעה מהראל על סיום הביטוח הקבוצתי (אלא אם צוינה תקופה ארוכה יותר בתנאי הביטוח הסיעודי הקבוצתי). בחלוף תקופה זו, אם תבקש להצטרף לביטוח סיעודי פרטי (אישי), לא תוכל ליהנות מהתנאים המיוחדים המפורטים במכתב שנשלח אליך ומהצטרפות ברצף ביטוחי וללא בבחינה מחודשת של מצבך הרפואי, ותידרש למלא הצהרת בריאות מלאה ולעבור הליך חיתום רפואי. כמו כן, דמי הביטוח יהיו אלו שיהיו נהוגים בחברה באותה עת.

Question 5

באיזה אופן ניתן להמשיך להיות מכוסה בביטוח סיעודי, אם לא דרך הביטוח הקבוצתי שהסתיים?

Accepted Answer

תוכל לבחור באחת האפשרויות הבאות או בשתיהן יחד:

הצטרפות לביטוח סיעודי קבוצתי לחברי קופות החולים, אם אינך מבוטח בביטוח זה.
אם הנך מעל גיל 60 (או גיל זכאות אחר ככל שייקבע), תוכל להצטרף ללא צורך במילוי הצהרת בריאות, בכפוף לעמידתך בתנאי הזכאות המצוינים במכתב שנשלח בנושא למבוטחים זכאים.
אם הנך מתחת לגיל 60 (או גיל זכאות אחר ככל שייקבע), קבלתך לביטוח הקבוצתי מותנית במילוי הצהרת בריאות ובתוצאות הליך החיתום הרפואי שיערך לך.

הצטרפות לביטוח סיעודי פרטי (אישי), ברצף ביטוחי ללא הצהרת בריאות וללא בחינה מחודשת של מצבר בריאותך, על פי תנאי הזכאות המפורטים בביטוח הקבוצתי שמסתיים.
ניתן לרכוש ביטוח סיעודי אישי (פרטי) בהראל, ללא צורך במילוי הצהרת בריאות, לא יאוחר מ– 60 יום מיום משלוח ההודעה מהראל על סיום הביטוח הקבוצתי (אלא אם צוינה תקופה ארוכה יותר בתנאי הביטוח הסיעודי הקבוצתי), על-פי התנאים בביטוח הפרטי וברצף ביטוחי עד הזכאות המקסימלית בביטוח הסיעודי הקבוצתי שברשותך. למשל:
1. ביטוח בסכום ביטוח נמוך יותר
2. ביטוח עם תקופת פיצוי חודשית קצרה יותר

Question 6

יש לי ביטוח קבוצתי הכולל גם ביטוח בריאות וגם ביטוח סיעודי. האם גם ביטוח הבריאות מסתיים?

Accepted Answer

סיום ביטוח הסיעוד הקבוצתי אינו מוביל לסיום ביטוח הבריאות הקבוצתי. תוקפו של ביטוח הבריאות הקבוצתי הנו בהתאם לתקופת הביטוח ולתנאים הקבועים בפוליסת ביטוח הבריאות הקבוצתית.

Question 7

יש לי ביטוח סיעודי פרטי (אישי). האם גם הוא מסתיים?

Accepted Answer

לא. תקופת הביטוח בביטוח פרט (אישי) היא כל חיי המבוטח ובכפוף לתנאי הפוליסה המלאים.

Question 8

מדוע מסתיים ביטוח הסיעוד הקבוצתי? מדוע לא ניתן לחדשו?

Accepted Answer

רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון קבעה כי לא ניתן לחדש ביטוח סיעודי קבוצתי במתכונת הנוכחית לאחר ה- 31.12.17. לכן, כל ביטוח סיעודי קבוצתי במתכונת הנוכחית יסתיים עם תום תקופת הביטוח הקבועה בו.

Question 9

האם ניתן לקבל פיצוי מכמה פוליסות לביטוח סיעודי?

Accepted Answer

כן. במקרה בו יש ברשותך יותר מפוליסת ביטוח סיעודי אחת עם כיסויים זהים, הכוללות פיצוי כספי עבור המקרה הביטוחי המכוסה בפוליסות – ניתן לקבל פיצוי מכל הפוליסות שברשותך, זאת בכפוף לתנאי הפוליסה המלאים וחריגיה.
לבדיקת הפוליסות והכיסויים שברשותך, פנה לסוכן הביטוח שלך או צור עמנו קשר באמצעות מוקד שירות הלקוחות.

Question 10

איך מבטלים ביטוח?

Accepted Answer

לפני ביטול הפוליסה או חלק מהכיסויים שברשותך מומלץ להיוועץ בסוכן הביטוח שלך.

באפשרותך לבטל את פוליסת הביטוח שברשותך או חלק ממנה, באמצעות האתר, באזור המידע האישי, בפקס, בדואר אלקטרוני או בטלפון.

לקבלת מידע והנחיות אודות ביטול פוליסה, אנא בחר את התחום הרלוונטי עבורך מהרשימה הבאה ולהיעזר במדריך לביטול פוליסה:

ביטוח בריאות

ביטוח אלמנטרי

ביטוח חיים

Question 11

איך אפשר לצפות בדוחות התקופתיים שלי?

Accepted Answer

באפשרותך לצפות בדוחות השנתיים והרבעוניים שלך בכל עת באזור המידע האישי שלך בהראל.

Question 12

אילו ביטוחים יש לי בהראל?

Accepted Answer

באפשרותך לבדוק את רשימת פוליסות הביטוח והתוכניות הפנסיוניות שברשותך באמצעות סוכן הביטוח שלך או באזור המידע אישי שלך בהראל. תוכל גם ליצור עמנו קשר באמצעות מוקד שירות הלקוחות .

Question 13

ביטלתי את פוליסת הביטוח שלי בהראל ומגיע לי החזר כספי על תשלומי הפרמיה. מה עליי לעשות?

Accepted Answer

סכום הזיכוי יועבר אליך באמצעות אפליקציית ביט.
עד 30 יום ממועד קבלת הודעה על ביטול הפוליסה.
איך זה עובד? מצאנו כי מגיעים לך החזרי פרמיה - אפליקציית bit תשלח לך מסרון (SMS) המודיע שממתין לך באפליקציה סכום כסף מחברת הראל. אם הורדת בעבר את האפליקציה, עליך להיכנס לקישור המצורף למסרון ולאשר את קבלת הכסף.

אם טרם הורדת את האפליקציה, כניסה לקישור המצורף תעביר אותך לחנות האפליקציות (הורדת האפליקציה אינה כרוכה בתשלום). לאחר ההורדה ניתן יהיה לאשר את קבלת הכסף.

לתשומת לבך,
ניתן להיכנס לקישור ולאשר את קבלת התשלום עד 4 ימים ממועד שליחת המסרון. ללא כניסה לקישור שבמסרון ואישור קבלת התשלום באפליקציה, לא ניתן יהיה להעביר לך את הכסף באמצעות bit והכסף יועבר אליך באמצעי בו שולמה הפרמיה עבור הפוליסה (כרטיס אשראי/העברה בנקאית).

Question 14

מהם פרטי הסוכן שלי ואיך אוכל למנות סוכן חדש?

Accepted Answer

פרטי סוכן הביטוח בביטוחי הבריאות שלך מפורטים באזור המידע האישי שלך בהראל.

במידה וברצונך למנות סוכן חדש, פנה למוקד שירות הלקוחות של הראל או פעל בהתאם להנחיות באחד מן המדריכים הבאים:

Question 15

איך מעדכנים פרטים אישיים?

Accepted Answer

באפשרותך לעדכן את פרטיך האישיים באמצעות האזור האישי.

Question 16

איך מעדכנים אמצעי תשלום?

Accepted Answer

באפשרותך לשנות את אמצעי התשלום (כרטיס אשראי או הוראת קבע) עבור הפוליסה שרכשת, בהתאם לסוג המוצר הרלוונטי. העדכון מתבצע באזור האישי שלך באתר.

Question 17

האם המסמכים ששלחתי התקבלו?

Accepted Answer

כדי לוודא שהמסמכים ששלחת אלינו התקבלו באופן תקין, אפשר להיעזר במערכת סטטוס קבלת מסמכים.

Question 18

מהי תוספת חיתומית?

Accepted Answer

תוספת לדמי הביטוח (לפרמיה) הנקבעת על-ידי החברה בעת בחינת תנאי הקבלה לביטוח, בהתאם למצבו הרפואי של המבוטח, ובהתייחס להשפעת מצבו הרפואי על הסיכון הביטוחי.

Question 19

מהו מצב רפואי קיים / קודם?

Accepted Answer

מצב רפואי קודם הנו מערכת נסיבות רפואיות - מחלה או תאונה, שאובחנו במבוטח לפני מועד ההצטרפות לביטוח ועל פי המפורט בתנאי הפוליסה.

Question 20

יש לי פוליסת ביטוח סיעודי של דקלה לחברי קופת חולים כללית. למי עליי לפנות בנושאי תביעות / עדכון פרטים / שאלות אחרות?

Accepted Answer

החל מה- 1.1.2016 כל פעילות הביטוח של דקלה חברה לביטוח בע"מ הועברה להראל חברה לביטוח בע"מ. החל ממועד זה, חברת הראל נושאת בכל ההתחייבויות מכוח תנאי פוליסת הביטוח שברשותך, ושבהן חברת דקלה היתה המבטח עד למועד זה.
זכויותיך וחובותיך בפוליסה נשארו ללא שינוי ולא נפגעו מעצם העברת הפעילות.
בכל שאלה או בקשה בנוגע לפוליסת הביטוח לחברי קופת חולים כללית - סיעודי מושלם פלוס, באפשרותך לפנות להראל חברה לביטוח בדרכים הבאות:

לעדכון פרטי מבוטח - יש לפנות לכללית בטלפון 2700*

Question 21

מתי וכיצד מבצעים בדיקת הערכה תפקודית למבוטחים בביטוח סיעודי לחברי קופת חולים כללית?

Accepted Answer

הערכה תפקודית הינה בדיקת תפקוד המשמשת לצורך קביעת זכאות לגמלת סיעוד.
בדיקה זו בוחנת האם ובאיזו מידה המבוטח יכול לבצע בכוחות עצמו פעולות תפקודיות יומיומיות, לפי רשימה סגורה הקבועה בפוליסה.
בסוף הבדיקה בוחנים האם ישנן 3 או 4 פעולות (בפוליסות ביטוח סיעודי לחברי קופת חולים כללית שלפני יולי 2010 יש הבחנה בין 3 או 4 פעולות), המוגדרות במסגרת מבחן ה-ADL, שהמבוטח אינו יכול לבצע בכוחות עצמו.
הזכאות לגמלת הסיעוד נבדקת לפי תנאי הפוליסה אליה שייך המבוטח.

Question 22

מהי תשישות נפש וכיצד בודקים אותה עבור מבוטחי ביטוח סיעוד לחברי קופת חולים כללית?

Accepted Answer

זהו מצב מזכה נוסף הקבוע בפוליסה לקבלת גמלת סיעוד, הנקבע על-ידי רופא מומחה בתחום.
תשישות נפש מוגדרת בפוליסה כפגיעה בפעילותו הקוגניטיבית של המבוטח וכירידה ביכולתו האינטלקטואלית, הכוללת ליקוי בתבונה ובשיפוט, ירידה בזיכרון לטווח הארוך או הקצר וחוסר התמצאות במקום ובזמן, הדורשים השגחה במרבית שעות היממה, על-פי קביעת רופא מומחה בתחום, ושסיבתם במצב בריאותי כמו אלצהיימר, או בצורות דמנטיות שונות.

כדי לבחון תשישות נפש משתמשים לרוב במבחן מיני מנטל (Mini Mental State Examination). זהו המבחן הנפוץ ביותר, שבו שאלון הכולל התייחסות למספר תחומים קוגניטיביים: תפיסת זמן, תפיסת מקום, זיכרון, ריכוז, שליפת פרטי מידע מהזיכרון, כישורי שפה, חזרה על משפטים והבנת הוראות מורכבות

* הבחינה היא לא רק על בסיס מיני מנטל.
למבוטח עם ירידה קוגניטיבית תתבצע הערכה תפקודית בנוכחותו של בן משפחה, או אדם אחר המכיר אותו היכרות יומיומית.
חשוב לשים לב כי הגדרת תשישות נפש הינה בהתאם לתוקף הפוליסה בה קרה מקרה הביטוח לראשונה.

Question 23

מהי תקופת האכשרה בפוליסת הביטוח הסיעודי לחברי קופת חולים כללית ומדוע היא נחוצה?

Accepted Answer

זוהי תקופה בה המבוטח משלם את הפרמיה, אך הוא אינו זכאי לכיסוי ביטוחי בקרות אירוע מזכה שיקרה בתקופה זו.
מטרת הדרישה לתקופת אכשרה היא למנוע מצב בו יתרחש אירוע ביטוחי בימיה הראשונים של הפוליסה, הקשור בסיכון ביטוחי הידוע למבוטח אך לא ידוע לחברת הביטוח בעת רכישת הפוליסה.
* שים לב, תקופת אכשרה קיימת בפוליסות הביטוח הסיעודי לחברי קופת חולים כללית שלפני יולי 2010.

Question 24

תוך כמה זמן מקבלים החלטה בתביעה?

Accepted Answer

זמני הטיפול בתביעה הוגדרו על-ידי המפקחת על הביטוח ומפורטים במסמך כללים לבירור וליישוב תביעות ולטיפול בפניות הציבור.

Question 25

איך מחשבים את סכום גמלת הסיעוד בפוליסת סיעודי מושלם פלוס לחברי קופת חולים כללית?

Accepted Answer

חישוב סכום גמלת הסיעוד מתבצע לפי תנאי הפוליסה שהייתה נכונה בעת קרות מקרה הביטוח.
את גובה הגמלה מחשבים ע"פ 2 פרמטרים:

גיל ההצטרפות של המבוטח לפוליסה
האם המבוטח הוא שוהה במוסד סיעודי או בבית.

לדוגמה: בפוליסה של מהדורת 01/24 ניתן למצוא התייחסות לכך בפרק 4, עמוד 11, כאשר הסכומים המוצגים בטבלה שבסעיף 4.1 צמודים למדד שפורסם ב- 15.12.2023 ועל כן מוסיפים להם הפרשי מדד בהתאם לקיים בראשון לחודש בו מבוצע התשלום על-ידי המבטח.

גיל הצטרפות לראשונה עד 49 - תגמול ביטוח חודשי למבוטח השוהה בבית (פיצוי) 5,000 ₪, במוסד (שיפוי) ₪10,000.
גיל ההצטרפות 50 עד 59 - תגמול ביטוח חודשי למבוטח השוהה בבית (פיצוי) 4,100 ₪ ובמוסד 6,500 ₪.
גיל ההצטרפות 60 ומעלה - תגמול ביטוח חודשי למבוטח השוהה בבית (פיצוי) 3200 ₪ ובמוסד (שיפוי) 4,500 ₪.

*סכומי התגמול צמודים למדד, כאשר מדד הבסיס הוא זה שפורסם ב- 15.12.2023.
*לעניין סכום תגמול ביטוח חודשי למבוטח השוהה במוסד (שיפוי) - סכום תגמול הביטוח החודשי שישולם למבוטח השוהה במוסד במועד הזכאות לתגמול הביטוח החודשי לא יעלה על שיעור של 80% מהסכם שהמבוטח שילם בפועל במוסד.
הסכומים המוצגים הינם להמחשה בלבד, גובה הזכאות תיבחן בהתאם לתנאי הפוליסה הקובעים במועד כניסת המבוטח למצב סעודי.

Question 26

האם חייבים למלא טופס תביעה לשם קבלת גמלת ביטוח סיעודי? האם המסמכים הרפואיים לא מספקים?

Accepted Answer

מומלץ.

מטרתו של טופס התביעה היא להצהיר על כוונתך להגיש תביעת תגמולים בביטוח סיעודי. בטופס ישנם פרטים חשובים שרק אתה יכול לציין, לרבות הצהרה על מצבך הסיעודי והבריאותי, הצהרה על מחלות רקע ועבר, ציון פרטי איש קשר במקרה הצורך, ציון פרטי חשבון בנק אליו תועבר גמלת הסיעוד במידה ותימצא זכאי, וטופס לוויתור סודיות רפואית כדי שנוכל לפעול בשמך מול גורמים שונים לבדיקת זכאותך.
ללא מילוי טופס תביעה ייתכנו מקרים של אי-הבנה שיגרמו לעיכובים בטיפול בתביעה. לכן חשוב למלא את טופס התביעה בדקדוק ובפרטנות. במידה ויש לך מסמכים רפואיים המאשרים זכאות למצב סיעודי לפי תנאי הפוליסה, הרי שזה יכול לקצר את זמן הטיפול בתביעה.

Question 27

מהו שחרור מפרמיה?

Accepted Answer

רק במידה וקיים כיסוי זה בפוליסה, משמעותו שהמבוטח יהיה משוחרר מתשלום דמי הביטוח החודשיים (הפרמיה) בגין ביטוח זה במשך תקופת קבלת התגמול הסיעודי מחברת הביטוח.

Question 28

מה לעשות כאשר מבוטח בביטוח סיעודי נפטר?

Accepted Answer

צר לנו על מות יקירכם ואנו מחזקים את ידי האבלים.
כאשר מבוטח נפטר במהלך התקופה בה היה זכאי לקבלת גמלת סיעוד מהחברה המבטחת, תיפסק זכאותו לגמלת סיעוד מיום מותו, ותסתיים אחריות החברה על-פי הפוליסה. נבקש להודיע לחברת הביטוח אודות פטירתו של המבוטח.
בפוליסות סיעוד שנמכרו על-ידי אליהו חברה לביטוח בע"מ מסוג "לחיות בכבוד" וכן בפוליסות סיעוד קבוצתיות של הסתדרות רופאי ישראל וסיעוד-פרסונל לעובדים ולגמלאים, ייתכן שישנה זכאות לתשלום סכום חד-פעמי נוסף למוטבי המבוטח או יורשיו, מעבר לתגמולי הביטוח ששולמו למבוטח, בכפוף לתנאי הפוליסה וסייגיה. לצורך כך, יש להודיע לחברת הביטוח על פטירתו של המבוטח.

חשוב לציין, כי במידה ושולמו תגמולי ביטוח לאחר פטירת המבוטח- נדרש להשיבם לחברה, אנו נעדכן על כך.

Question 29

אם יש לי ביטוח סיעודי במקום אחר, האם אני יכול לקבל כפל פיצוי?

Accepted Answer

כן. ככל שרכשת כיסויים סיעודיים כך ניתן לקבל כפל פיצוי.
יודגש כי החזרים לתשלומים שבוצעו בפועל יהיו לפי תנאי הפוליסה ועד לתקרת ההוצאה בפועל ולא יותר, בכפוף להצגת קבלות מקוריות.

Question 30

איך ניתן לעדכן פרטים אישיים בפוליסת ביטוח הסיעוד לחברי קופת חולים כללית?

Accepted Answer

ניתן לפנות לקופת חולים כללית בטלפון 2700* או למזכירות סניף קופת החולים שלך.

Question 31

מהו "מועד מקרה הביטוח" בפוליסת ביטוח הסיעוד וכיצד הוא נקבע?

Accepted Answer

זהו מועד המקרה שבעקבותיו נכנס המבוטח לראשונה למצב סיעודי כהגדרתו בפוליסה.
חישוב גמלת הסיעוד יחל ממועד מקרה הביטוח ובקיזוז ימי ההמתנה הקבועים בפוליסה, ובתנאי שבמועד זה המבוטח עדיין יימצא במצב מזכה.

Question 32

מהי תקופת ההמתנה לקבלת גמלת סיעוד בפוליסה לחברי קופת חולים כללית?

Accepted Answer

כיום, משך תקופת ההמתנה בפוליסת סיעוד מושלם לחברי קופת החולים כללית הינה – 60 ימי המתנה.
תקופת המתנה הינה תקופה המתחילה במועד בו אירע מקרה הביטוח המכוסה ומסתיימת לאחר מספר הימים הקבוע בפוליסה, ובתנאי שבמהלך תקופה זו נמצא המבוטח באופן רצוף במצב מזכה כהגדרתו. במהלך תקופת ההמתנה, המבוטח לא יהיה זכאי לקבלת תגמולי ביטוח.
תקופת ההמתנה תיקבע בהתאם לתנאי הפוליסה שהייתה תקפה בעת מועד האירוע בו נכנס המבוטח למצב סיעודי לראשונה.

Question 33

מיהו איש הקשר בתביעת סיעוד?

Accepted Answer

איש הקשר הוא גורם (אחד או יותר) שאותו קובעים בעת הגשת התביעה.
חשוב לציין כי איש קשר אינו מיופה כוח או אפוטרופוס מבחינה משפטית. הוא משמש אך ורק ככתובת נוספת ליצירת קשר עם המבוטח.
מבוטח המעוניין שאיש הקשר ישמש כמיופה כוח, יעביר ייפוי כוח חתום או צו מינוי אפוטרופוס על-ידי בית המשפט.

Question 34

מדוע חשוב לחתום על טופס וס"ר (ויתור סודיות רפואית) בעת הגשת תביעה בפוליסת ביטוח סיעוד?

Accepted Answer

חתימה על טופס וס"ר מאפשרת לנו לפעול בשבילך.
במהלך הטיפול בתביעת סיעוד ובמידה ועלינו לקבל מסמכים נוספים לבירור הזכאות למצב סיעודי, אנחנו פונים בשמך ובאישורך לגורמים כגון המוסד לביטוח לאומי ,קופת החולים, עובדים סוציאליים ועוד, ומבקשים מסמכים הרלוונטיים לתביעה.
ללא אישורך בצורת חתימה מאומתת על טופס וס"ר, יתארך הטיפול בתביעה ותתבקש להמציא את המסמכים הרלוונטיים בעצמך.

במקרה של קטין / חסוי / פסול דין: על שני ההורים לחתום על טופס וס"ר או להמציא צו אפוטרופוס בתוקף וטופס וס"ר חתום על-ידי האפוטרופוס.
במקרה של נפטר: על היורשים להמציא צו ירושה / צוואה וצו קיום צוואה, וכן טופס וס"ר חתום על-ידי היורשים.

Question 35

לאן יש לשלוח את טופס התביעה בפוליסת ביטוח הסיעוד לחברי קופת חולים כללית?

Accepted Answer

מומלץ להגיש את התביעה באמצעות לחיצה על הקישור הזה

אך אם בכל זאת בחרת למלא ידנית את טופס התביעה, ניתן לשלוח אותו אלינו באחת הדרכים הבאות:

בדואר אלקטרוני, לכתובת: tvsiud@harel-ins.co.il
בפקס, למספר: 03-7348597
במסרון, למספר: 052-3240345
בדואר, לכתובת: הראל חברה לביטוח, מח' תביעות סיעוד, אבא הלל 3, ת"ד 10952, בית הראל, רמת גן, מיקוד 5252202
באמצעות סוכן הביטוח שלך

באפשרותך לוודא את הגעת הטפסים והמסמכים ששלחת בדואר אלקטרוני, בפקס או במסרון באמצעות המענה הממוחשב, העומד לרשותך 24 שעות ביממה בטלפון:1-700-702-870. השירות ניתן 24 שעות לאחר שליחת הטופס.

למידע נוסף, עיין במדריך הגשת תביעה בפוליסת ביטוח הסיעוד הקבוצתית לחברי קופת חולים כללית.

Question 36

איפה ניתן למצוא את התנאים המלאים של פוליסת ביטוח סיעודי מושלם פלוס לחברי קופת חולים כללית?

Accepted Answer

את תנאי הפוליסה המלאים ניתן למצוא כאן.

Question 37

מהו מבחן ה- ADL?

Accepted Answer

ADL הינו מבחן הערכת תפקוד / מבחן תלות (Activities of Daily Living), שנועד לבדוק האם אדם מסוגל לבצע בכוחות עצמו פעולות יומיומיות. המבחן מסייע בקביעת מצב סיעודי וכולל 6 פעולות המשמשות כקנה מידה להערכת תפקודו של מבוטח:

לקום ולשכב - יכולתו העצמאית של המבוטח לעבור ממצב שכיבה לישיבה ולקום מכיסא, לרבות מכיסא גלגלים או ממיטה.
להתלבש ולהתפשט: יכולתו העצמאית של מבוטח ללבוש ו/או לפשוט פריטי לבוש מכל סוג ובכלל זה לחבר או להרכיב חגורה רפואית או גפה מלאכותית.
בפוליסת "סיעודי מושלם" לחברי שירותי בריאות כללית וכאשר מקרה הביטוח אירע מ-01/01/2025 ואילך, יכולתו של המבוטח להתלבש בעצמאות עם בגדים מותאמים ו/או באמצעות היעזרות באביזר בביצוע הפעולה - לא ייחשבו כמצב מזכה
להתרחץ: יכולתו העצמאית של מבוטח להתרחץ באמבטיה, להתקלח במקלחת או בכל דרך מקובלת, כולל פעולת הכניסה והיציאה לאמבטיה או למקלחת.
בפוליסת "סיעודי מושלם" לחברי שירותי בריאות כללית וכאשר מקרה הביטוח אירע מ-01/01/2025 ואילך, לא תיבחן פעולת הכניסה והיציאה לאמבטיה או למקלחת. כמו כן, היעזרות באביזר לצורך ביצוע הפעולה - לא תיחשב כמצב מזכה.
אכילה ושתייה - יכולתו העצמאית של המבוטח להזין את גופו בכל דרך או אמצעי, למעט אכילה בעזרת קשית ולרבות שתייה בעזרת קשית, לאחר שהמזון הוכן בשבילו והוגש לו.
שליטה על הסוגרים - יכולתו העצמאית של מבוטח לשלוט על פעולת המעיים או פעולת השתן. אי-שליטה על אחת מפעולות אלה אשר משמעה שימוש קבוע בסטומה, בקטטר בשלפוחית השתן, בחיתולים או בספוגניים למיניהם, ייחשבו כאי-שליטה על סוגרים.
ניידות - יכולתו העצמאית של המבוטח לנוע ממקום למקום, ללא עזרת הזולת. היעזרות בקביים, במקל, בהליכון, בכיסא גלגלים או בכל אביזר אחר, לרבות אביזר מכני, מוטורי או אלקטרוני, לא תיחשב כפגיעה ביכולתו העצמאית של המבוטח לנוע.
אי יכולתו של המבוטח לנוע בלא כיסא גלגלים תיחשב כאי יכולתו לנו באופן עצמאי.

חשוב לדעת, כי הגדרות ה-ADL נבחנות בקרות מקרה הביטוח לראשונה, בהתאם למפורט בתנאי הפוליסה שברשותך באותו המועד.

Question 38

איך ניתן להגיש תביעת ביטוח סיעוד?

Accepted Answer

לחצו כאן להגשת תביעת סיעוד

Question 39

מהו ערך מסולק?

Accepted Answer

זכאות לתגמול סיעודי מופחת, הנשמרת למבוטח לאחר הפסקת תשלום הפרמיה.

Question 40

חסר מידע על חלק מהפוליסות שלי במסמכי הדיווח השנתי ששלחתם לי. מה עליי לעשות?

Accepted Answer

הדיווחים השנתיים נשלחים במהלך החודשים מרץ ואפריל. במידה ובדיווח השנתי שקיבלת חסר מידע על פוליסות מסוימות שברשותך, ייתכן ומידע זה יישלח אליך במסגרת דיווח נוסף. אנו ממליצים לך להמתין עד תחילת מאי לפני פנייתך למוקד שירות הלקוחות של הראל.

Question 41

יש לי פוליסת ביטוח של דקלה. למי עליי לפנות בנושאי תביעות / עדכון פרטים / שאלות אחרות?

Accepted Answer

החל מה- 1.1.2016 כל פעילות הביטוח של דקלה חברה לביטוח בע"מ הועברה להראל חברה לביטוח בע"מ. לכן החל ממועד זה הינך מבוטח של חברת הראל לכל דבר ועניין.
למידע או בכל שאלה או בקשה בנוגע לפוליסת הביטוח שברשותך ניתן לפנות לאזור המידע האישי או למוקדי השירות של הראל.

שאלות נפוצות - ביטוח סיעודי