שאלות נפוצות

​ החל מה- 1.1.2016 כל פעילות הביטוח של דקלה חברה לביטוח בע"מ הועברה להראל חברה לביטוח בע"מ. החל ממועד זה, חברת הראל נושאת בכל ההתחייבויות מכוח תנאי פוליסת הביטוח שברשותך, ושבהן חברת דקלה היתה המבטח עד למועד זה.
זכויותיך וחובותיך בפוליסה נשארו ללא שינוי ולא נפגעו מעצם העברת הפעילות.
בכל שאלה או בקשה בנוגע לפוליסת הביטוח לחברי קופת חולים כללית - סיעודי מושלם פלוס, באפשרותך לפנות להראל חברה לביטוח בדרכים הבאות:

בטלפון הבא 1800-55-11-22

 במייל sd@harel-ins.co.il

למידע נוסף, קרא את ההודעה למבוטחי דקלה או היכנס לאתר חברי קופת חולים כללית.

איש הקשר הוא גורם (אחד או יותר) שאותו קובעים בעת הגשת התביעה.
חשוב לציין כי איש קשר אינו מיופה כוח או אפוטרופוס מבחינה משפטית. הוא משמש אך ורק ככתובת נוספת ליצירת קשר עם המבוטח.
מבוטח המעוניין שאיש הקשר ישמש כמיופה כוח, יעביר ייפוי כוח חתום או צו מינוי אפוטרופוס על-ידי בית המשפט.

כיום, משך תקופת ההמתנה בפוליסת סיעוד מושלם לחברי קופת החולים כללית הינה  – 60 ימי המתנה.

תקופת המתנה הינה תקופה המתחילה במועד בו אירע מקרה הביטוח המכוסה ומסתיימת לאחר מספר הימים הקבוע בפוליסה, ובתנאי שבמהלך תקופה זו נמצא המבוטח באופן רצוף במצב מזכה כהגדרתו. במהלך תקופת ההמתנה, המבוטח לא יהיה זכאי לקבלת תגמולי ביטוח.

תקופת ההמתנה תיקבע בהתאם לתנאי הפוליסה שהייתה תקפה בעת מועד האירוע בו נכנס המבוטח למצב סיעודי לראשונה.

​זהו מועד המקרה שבעקבותיו נכנס המבוטח לראשונה למצב סיעודי כהגדרתו בפוליסה.
חישוב גמלת הסיעוד יחל ממועד מקרה הביטוח ובקיזוז ימי ההמתנה הקבועים בפוליסה, ובתנאי שבמועד זה המבוטח עדיין יימצא במצב מזכה.

​ניתן לפנות לקופת חולים כללית בטלפון 2700* או למזכירות סניף קופת החולים שלך.

​ניתן לפנות לקופת חולים כללית בטלפון 2700* או למזכירות סניף קופת החולים שלך.
למידע נוסף על אופן ההצטרפות לפוליסת ביטוח הסיעוד הקבוצתית לחברי קופת חולים כללית.

חישוב סכום גמלת הסיעוד מתבצע לפי תנאי הפוליסה שהייתה נכונה בעת קרות מקרה הביטוח.

את גובה הגמלה מחשבים ע"פ 2 פרמטרים:
1. גיל ההצטרפות של המבוטח לפוליסה
2.האם המבוטח הוא שוהה במוסד סיעודי או בבית.

לדוגמה: בפוליסה של מהדורת 01/24 ניתן למצוא התייחסות לכך בפרק 4, עמוד 11, כאשר הסכומים המוצגים בטבלה שבסעיף 4.1 צמודים למדד שפורסם ב- 15.12.2023 ועל כן מוסיפים להם הפרשי מדד בהתאם לקיים בראשון לחודש בו מבוצע התשלום על-ידי המבטח.

*סכומי התגמול צמודים למדד, כאשר מדד הבסיס הוא זה שפורסם ב- 15.12.2023
*לעניין סכום תגמול ביטוח חודשי למבוטח השוהה במוסד (שיפוי) - סכום תגמול הביטוח החודשי שישולם למבוטח השוהה במוסד במועד הזכאות לתגמול הביטוח החודשי לא יעלה על שיעור של 80% מהסכם שהמבוטח שילם בפועל במוסד.

הסכומים המוצגים הינם להמחשה בלבד, גובה הזכאות תיבחן בהתאם לתנאי הפוליסה הקובעים במועד כניסת המבוטח למצב סעודי

​זוהי תקופה בה המבוטח משלם את הפרמיה, אך הוא אינו זכאי לכיסוי ביטוחי בקרות אירוע מזכה שיקרה בתקופה זו.

מטרת הדרישה לתקופת אכשרה היא למנוע מצב בו יתרחש אירוע ביטוחי בימיה הראשונים של הפוליסה, הקשור בסיכון ביטוחי הידוע למבוטח אך לא ידוע לחברת הביטוח בעת רכישת הפוליסה.
* שים לב, תקופת אכשרה קיימת בפוליסות הביטוח הסיעודי לחברי קופת חולים כללית שלפני יולי 2010.

​זהו מצב מזכה נוסף הקבוע בפוליסה לקבלת גמלת סיעוד, הנקבע על-ידי רופא מומחה בתחום.
תשישות נפש מוגדרת בפוליסה כפגיעה בפעילותו הקוגניטיבית של המבוטח וכירידה ביכולתו האינטלקטואלית, הכוללת ליקוי בתבונה ובשיפוט, ירידה בזיכרון לטווח הארוך או הקצר וחוסר התמצאות במקום ובזמן, הדורשים השגחה במרבית שעות היממה, על-פי קביעת רופא מומחה בתחום, ושסיבתם במצב בריאותי כמו אלצהיימר, או בצורות דמנטיות שונות.

כדי לבחון תשישות נפש משתמשים לרוב במבחן מיני מנטל (Mini Mental State Examination). זהו המבחן הנפוץ ביותר, שבו שאלון הכולל התייחסות למספר תחומים קוגניטיביים:

• תפיסת זמן
• תפיסת מקום
• זיכרון
• ריכוז
• שליפת פרטי מידע מהזיכרון
• כישורי שפה
• חזרה על משפטים, והבנת הוראות מורכבות

* הבחינה היא לא רק על בסיס מיני מנטל.

למבוטח עם ירידה קוגניטיבית תתבצע הערכה תפקודית בנוכחותו של בן משפחה, או אדם אחר המכיר אותו היכרות יומיומית.

שים לב כי הגדרת תשישות נפש הינה בהתאם לתוקף הפוליסה בה קרה מקרה הביטוח לראשונה.

​הערכה תפקודית הינה בדיקת תפקוד המשמשת לצורך קביעת זכאות לגמלת סיעוד.
בדיקה זו בוחנת האם ובאיזו מידה המבוטח יכול לבצע בכוחות עצמו פעולות תפקודיות יומיומיות, לפי רשימה סגורה הקבועה בפוליסה.

בסוף הבדיקה בוחנים האם ישנן 3 או 4 פעולות (בפוליסות ביטוח סיעודי לחברי קופת חולים כללית שלפני יולי 2010 יש הבחנה בין 3 או 4 פעולות), המוגדרות במסגרת מבחן ה-ADL, שהמבוטח אינו יכול לבצע בכוחות עצמו.

הזכאות לגמלת הסיעוד נבדקת לפי תנאי הפוליסה אליה שייך המבוטח.

​את תנאי הפוליסה המלאים תוכל למצוא באתר זה בעמוד פוליסות הביטוח > פוליסת ביטוח סיעוד קבוצתית לחברי קופת חולים כללית, תחת לשונית מסמכים.

מומלץ להגיש את התביעה באופן באמצעות לחיצה על הקישור הזה

אך אם בכל זאת בחרת למלא ידנית את טופס התביעה, ניתן לשלוח באחת מהאפשרויות הבאות להראל חברה לביטוח:
בדואר אלקטרוני, לכתובת: tvsiud@harel-ins.co.il
בפקס, למספר: 03-7348597
במסרון, למספר: 052-3240345
באפשרותך לוודא את הגעת הטפסים והמסמכים ששלחת בדואר אלקטרוני, בפקס או במסרון באמצעות המענה הממוחשב, העומד לרשותך 24 שעות ביממה בטלפון: 1-700-702-870. השירות ניתן 24 שעות לאחר שליחת הטופס.
בדואר, לכתובת: הראל חברה לביטוח, מח' תביעות סיעוד, אבא הלל 3, ת"ד 1903, רמת גן, מיקוד 5211801
באמצעות סוכן הביטוח שלך

למידע נוסף, עיין במדריך הגשת תביעה בפוליסת ביטוח הסיעוד הקבוצתית לחברי קופת חולים כללית.

​​הדיווחים השנתיים נשלחים במהלך החודשים מרץ ואפריל. במידה ובדיווח השנתי שקיבלת חסר מידע על פוליסות מסוימות שברשותך, ייתכן ומידע זה יישלח אליך במסגרת דיווח נוסף. אנו ממליצים לך להמתין עד תחילת מאי לפני פנייתך למוקד שירות הלקוחות של הראל.​

​​פרטי סוכן הביטוח בביטוחי הבריאות שלך מפורטים באזור המידע האישי שלך בהראל.

במידה וברצונך למנות סוכן חדש, פנה למוקד שירות הלקוחות של הראל או פעל בהתאם להנחיות באחד מן המדריכים הבאים:

הגשת בקשה למינוי סוכן חדש - ביטוח בריאות

הגשת בקשה למינוי סוכן חדש - ביטוח חיים וביטוח למקרה מוות

הגשת בקשה למינוי סוכן חדש - ביטוח אובדן כושר עבודה

הגשת בקשה למינוי סוכן חדש - ביטוח תאונות אישיות

הגשת בקשה למינוי סוכן חדש - ביטוח סיעודי

הגשת בקשה למינוי סוכן חדש - ביטוח מחלות קשות

​​ההחזר הכספי יועבר באופן אוטומטי לאמצעי הגבייה באמצעותו שולמו הפרמיות בפוליסת הבריאות שלך בהראל:

1. אם הפרמיה שולמה בהוראת קבע מחשבון הבנק - יבוצע החזר לאותו החשבון.
2. אם הפרמיה שולמה בכרטיס אשראי - ההחזר יבוצע לכרטיס האשראי (ייתכן וההחזר יוצג רק בחודש העוקב).

במידה ומסיבה כלשהי ביצוע ההחזר ייכשל, נשלח לך את ההחזר באמצעות אפליקציית ביט. 

אם גם העברת ההחזר בביט תיכשל - נשלח אליך SMS ו/או מייל ונבקש ממך את פרטי חשבון הבנק שלך לטובת ביצוע העברה בנקאית של ההחזה.

במידה ולא נקבל ממך את פרטי חשבון הבנק, ההחזר הכספי יועבר אליך באמצעות המחאה בדואר, שתשלח לכתובת הרשומה אצלנו בפרטי ההתקשרות שלך בפוליסת הבריאות שלך.​

​באפשרותך לבדוק את רשימת פוליסות הביטוח והתוכניות הפנסיוניות שברשותך באמצעות סוכן הביטוח שלך או באזור המידע אישי שלך בהראל. תוכל גם ליצור עמנו קשר באמצעות מוקד שירות הלקוחות או טופס צור קשר באתר.

​הראל מעמידה לרשותך מגוון אמצעים דיגיטליים ואחרים לשליחת מסמכים לכל צורך או מטרה: הצטרפות, הגשת תביעה, הגשת בקשות ועריכת שינויים במוצרי הביטוח שלך.

כדי לשלוח מסמכים בנוגע לשינוי או בקשה ניתן להשתמש בקישור הבא:
בריאות - בקשות ושינויים
מחלות קשות - בקשות ושינויים
תאונות אישיות - בקשות ושינויים
סיעוד - בקשות ושינויים
ולבחור את השינוי או הבקשה הרלוונטיים ובהתאם יופיעו פרטים להעברת המסמכים (דוא"ל, פקס  או כתובת דואר)

במידה והנך מעוניין להגיש תביעה ניתן לעשות זאת בקישור הבא

לפני ביטול הפוליסה או חלק מהכיסויים שברשותך מומלץ להיוועץ בסוכן הביטוח שלך.

באפשרותך לבטל את פוליסות ביטוח הבריאות (בריאות מחלות קשות, תאונות אישיות וסיעוד) או חלק מהכיסויים שברשותך, באמצעות העברת בקשת ביטול בהתאם להנחיות - בקשה לביטול פוליסת בריאות
חשוב, נציין כי במידה ואתה מעוניין לבטל כיסוי עבור מבוטחים נוספים מלבדך בפוליסה שהינם מעל גיל 18, עליהם להיות חתומים על בקשת הביטול.

באפשרותך לעדכן את פרטיך האישיים באמצעות האזור האישי.
לעדכון הפרטים צריך ללחוץ כאן

​​​​לפני ביטול הפוליסה או חלק מהכיסויים שברשותך מומלץ להיוועץ בסוכן הביטוח שלך.

באפשרותך לבטל את פוליסת הביטוח שברשותך או חלק ממנה, באמצעות האתר, באזור המידע האישי, בפקס, בדואר אלקטרוני או בטלפון.

לקבלת מידע והנחיות אודות ביטול פוליסה, אנא בחר את התחום הרלוונטי עבורך מהרשימה הבאה ולהיעזר במדריך לביטול פוליסה:

ביטוח בריאות

בקשה לביטול פוליסת ביטוח בריאות
בקשה לביטול פוליסת ביטוח סיעודי
בקשה לביטול פוליסת ביטוח מחלות קשות
בקשה לביטול פוליסת ביטוח תאונות אישיות (בריאות)
בקשה לביטול פוליסת ביטוח שיניים
בקשה לביטול פוליסת ביטוח נסיעות לחו"ל
בקשה לביטול פוליסת ביטוח עובדים זרים ותיירים

ביטוח אלמנטרי

בקשה לביטול פוליסת ביטוח רכב (רכוש)
בקשה לביטול פוליסת ביטוח חובה לרכב
​בקשה לביטול פוליסת ביטוח דירה
בקשה לביטול פוליסת ביטוח תאונות אישיות (אלמנטרי)
בקשה לביטול פוליסת ביטוח לעסק
​בקשה לביטול פוליסת ביטוח עמדת טעינה לרכב​

ביטוח חיים

בקשה לביטול פוליסת ביטוח ל​מקרה מוות
בקשה לביטול פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה
בקשה לביטול פוליסת ביטוח חיים למשכנתא

​מצב רפואי קודם הנו מערכת נסיבות רפואיות  - מחלה או תאונה, שאובחנו במבוטח לפני מועד ההצטרפות לביטוח ועל פי המפורט בתנאי הפוליסה.

​​כדי לוודא שהמסמכים ששלחת אלינו התקבלו באופן תקין, אפשר להיעזר במערכת סטטוס קבלת מסמכים.

​​​באפשרותך לשנות את אמצעי התשלום (כרטיס אשראי או הוראת קבע) עבור הפוליסה שרכשת, בהתאם לסוג המוצר הרלוונטי. העדכון מתבצע באזור האישי שלך באתר. לעדכון אמצעי תשלום.

​​​ADL הינו מבחן הערכת תפקוד / מבחן תלות (Activities of Daily Living), שנועד לבדוק האם אדם מסוגל לבצע בכוחות עצמו פעולות יומיומיות. המבחן מסייע בקביעת מצב סיעודי וכולל 6 פעולות המשמשות כקנה מידה להערכת תפקודו של מבוטח:

• לקום ולשכב - יכולתו העצמאית של המבוטח לעבור ממצב שכיבה לישיבה ולקום מכיסא, לרבות מכיסא גלגלים או ממיטה.

• להתלבש ולהתפשט - יכולתו העצמאית של המבוטח ללבוש ולפשוט פר​​יטי לבוש מכל סוג, לרבות לחבר או להרכיב חגורה רפואית או גפה מלאכותית.

• רחצה - יכולתו העצמאית של המבוטח להתרחץ באמבטיה, להתקלח במקלחת או בכל דרך מקובלת אחרת, לרבות להיכנס לאמבטיה או למקלחת ולצאת מהן.

• אכילה ושתייה - יכולתו העצמאית של המבוטח להזין את גופו בכל דרך או אמצעי, למעט אכילה בעזרת קשית ולרבות שתייה בעזרת קשית, לאחר שהמזון הוכן בשבילו והוגש לו.

• שליטה על הסוגרים - יכולתו העצמאית של מבוטח לשלוט על פעולת המעיים או פעולת השתן. אי-שליטה על אחת מפעולות אלה אשר משמעה שימוש קבוע בסטומה, בקטטר בשלפוחית השתן, בחיתולים או בספוגניים למיניהם, ייחשבו כאי-שליטה על סוגרים.

• ניידות - יכולתו העצמאית של המבוטח לנוע ממקום למקום, ללא עזרת הזולת. היעזרות בקביים, במקל, בהליכון, בכיסא גלגלים או בכל אביזר אחר, לרבות אביזר מכני, מוטורי או אלקטרוני, לא תיחשב כפגיעה ביכולתו העצמאית של המבוטח לנוע.
   
  

 חשוב לדעת, כי הגדרות ה- ADL נבחנות בקרות מקרה הביטוח לראשונה בהתאם למפורט בתנאי הפוליסה שברשותך באותו המועד.

​​באפשרותך לצפות בדוחות השנתיים והרבעוניים שלך בכל עת באזור המידע האישי שלך בהראל.

תוספת לדמי הביטוח (לפרמיה) הנקבעת על-ידי החברה בעת בחינת תנאי הקבלה לביטוח, בהתאם למצבו הרפואי של המבוטח, ובהתייחס להשפעת מצבו הרפואי על הסיכון הביטוחי.

​

באמצעות מערכת הצטרפות online לביטוח סיעודי מושלם פלוס

לחלופין, באפשרותך לפנות למוקד קופת חולים כללית
בטלפון: 04-9046693
או להשאיר את פרטיך בטופס הפנייה באתר הכללית ונציג יחזור אליך.

כמו כן, ניתן למלא טופס בקשת ההצטרפות ולשלוח לקופת החולים באחת הדרכים הבאות:
בפקס, למספר: 03-5480580
בדואר, לכתובת: כללית מושלם, ת"ד 2265 בני ברק, מיקוד 5112201

למידע נוסף, ניתן לעיין במדריך ההצטרפות לביטוח סיעודי מושלם פלוס.

​כן, במקרה בו יש ברשותך יותר מפוליסת ביטוח סיעודי אחת עם כיסויים זהים, הכוללות פיצוי כספי עבור המקרה הביטוחי המכוסה בפוליסות – ניתן לקבל פיצוי מכל הפוליסות שברשותך, זאת בכפוף לתנאי הפוליסה המלאים וחריגיה.

לבדיקת הפוליסות והכיסויים שברשותך, פנה לסוכן הביטוח שלך או צור עמנו קשר באמצעות טופס צור קשר באתר או במוקד שירות הלקוחות 

​חתימה על טופס וס"ר מאפשרת לנו לפעול בשבילך.
במהלך הטיפול בתביעת סיעוד ובמידה ועלינו לקבל מסמכים נוספים לבירור הזכאות למצב סיעודי, אנחנו פונים בשמך ובאישורך לגורמים כגון המוסד לביטוח לאומי ,קופת החולים, עובדים סוציאליים ועוד, ומבקשים מסמכים הרלוונטיים לתביעה.
ללא אישורך בצורת חתימה מאומתת על טופס וס"ר, יתארך הטיפול בתביעה ותתבקש להמציא את המסמכים הרלוונטיים בעצמך.

שים לב:

• במקרה של קטין / חסוי / פסול דין: על שני ההורים לחתום על טופס וס"ר או להמציא צו אפוטרופוס בתוקף וטופס וס"ר חתום על-ידי האפוטרופוס.
• במקרה של נפטר: על היורשים להמציא צו ירושה / צוואה וצו קיום צוואה, וכן טופס וס"ר חתום על-ידי היורשים.

​את פירוט זכויותיך תוכל למצוא במדריך לקונה ביטוח סיעודי, שפורסם מטעם משרד האוצר.

​כן. ככל שרכשת כיסויים סיעודיים כך ניתן לקבל כפל פיצוי.
יודגש כי החזרים לתשלומים שבוצעו בפועל יהיו לפי תנאי הפוליסה ועד לתקרת ההוצאה בפועל ולא יותר, בכפוף להצגת קבלות מקוריות.

 צר לנו על מות יקירכם ואנו מחזקים את ידי האבלים.
כאשר מבוטח נפטר במהלך התקופה בה היה זכאי לקבלת גמלת סיעוד מהחברה המבטחת, תיפסק זכאותו לגמלת סיעוד מיום מותו, ותסתיים אחריות החברה על-פי הפוליסה. נבקש להודיע לחברת הביטוח אודות פטירתו של המבוטח.
בפוליסות סיעוד שנמכרו על-ידי אליהו חברה לביטוח בע"מ מסוג "לחיות בכבוד" וכן בפוליסות סיעוד קבוצתיות של הסתדרות רופאי ישראל וסיעוד-פרסונל לעובדים ולגמלאים, ייתכן שישנה זכאות לתשלום סכום חד-פעמי נוסף למוטבי המבוטח או יורשיו, מעבר לתגמולי הביטוח ששולמו למבוטח, בכפוף לתנאי הפוליסה וסייגיה. לצורך כך, יש להודיע לחברת הביטוח על פטירתו של המבוטח.

חשוב לציין, כי במידה ושולמו תגמולי ביטוח לאחר פטירת המבוטח- נדרש להשיבם לחברה, אנו נעדכן על כך.

רק במידה וקיים כיסוי זה בפוליסה, משמעותו שהמבוטח יהיה משוחרר מתשלום דמי הביטוח החודשיים (הפרמיה) בגין ביטוח זה במשך תקופת קבלת התגמול הסיעודי מחברת הביטוח.

​כן. מטרתו של טופס התביעה היא להצהיר על כוונתך להגיש תביעת תגמולים בביטוח סיעודי. בטופס ישנם פרטים חשובים שרק אתה יכול לציין, לרבות הצהרה על מצבך הסיעודי והבריאותי, הצהרה על מחלות רקע ועבר, ציון פרטי איש קשר במקרה הצורך, ציון פרטי חשבון בנק אליו תועבר גמלת הסיעוד במידה ותימצא זכאי, וטופס לוויתור סודיות רפואית כדי שנוכל לפעול בשמך מול גורמים שונים לבדיקת זכאותך.
ללא מילוי טופס תביעה ייתכנו מקרים של אי-הבנה שיגרמו לעיכובים בטיפול בתביעה. לכן חשוב למלא את טופס התביעה בדקדוק ובפרטנות. במידה ויש לך מסמכים רפואיים המאשרים זכאות למצב סיעודי לפי תנאי הפוליסה, הרי שזה יכול לקצר את זמן הטיפול בתביעה.

​זמני הטיפול בתביעה הוגדרו על-ידי המפקחת על הביטוח ומפורטים במסמך כללים לבירור וליישוב תביעות ולטיפול בפניות הציבור.

​זכאות לתגמול סיעודי מופחת, הנשמרת למבוטח לאחר הפסקת תשלום הפרמיה.

לפני ביטול הפוליסה או חלק מהכיסויים שברשותך מומלץ להיוועץ בסוכן הביטוח שלך.

באפשרותך לבטל את פוליסות ביטוח הבריאות (בריאות מחלות קשות, תאונות אישיות וסיעוד) או חלק מהכיסויים שברשותך, באמצעות העברת בקשת ביטול בהתאם להנחיות - בקשה לביטול פוליסת בריאות
חשוב, נציין כי במידה ואתה מעוניין לבטל כיסוי עבור מבוטחים נוספים מלבדך בפוליסה שהינם מעל גיל 18, עליהם להיות חתומים על בקשת הביטול.

לחצו כאן להגשת תביעת סיעוד