הגשת תביעה בפוליסת ביטוח השיניים הקבוצתית לעובדי ולגמלאי עשות אשקלון תעשיות ולבני משפחותיהם

• ​נותן שירות שבהסכם הינו רופא שיניים, או רופא שיניים מומחה בתחום דנטלי ספציפי או מרפאת שיניים או מכון צילום, אשר הגיעו להסכם כספי עם חברת הראל בנוגע למתן שירותים למבוטחים, בכפוף למחירון.
• במידה והנך זקוק לטיפול שיניים שאינו דורש אישור מראש, תידרש לשלם השתתפות עצמית (אם קיימת) עבור הטיפול, בכפוף לטבלת החזר מרבי / השתתפות עצמית בפוליסה (למעט טיפולים בתביעה ישירה).
• במידה והנך זקוק לטיפול שיניים שדורש אישור מראש, כל האדמיניסטרציה, לרבות הגשת טופסי התייעצות מוקדמת, טופסי תביעה וצילומי רנטגן נדרשים, יועברו ישירות מנותן השירות שבהסכם לחברת הראל. רופא השיניים המטפל / המרפאה ימלאו ויגישו טופס התייעצות ובקשה לאישור מראש, והראל תחזיר את תשובתה תוך 14 ימי עבודה מיום קבלת בקשת ההתייעצות.
• תשובת הראל מועברת ישירות לנותן השירות שבהסכם. במידה והטיפול אושר במלואו, לאחר הטיפול תידרש לשלם רק את ההשתתפות העצמית לרופא, כנקוב בלוח החזר מרבי / השתתפות עצמית. במידה והטיפול לא אושר במלואו / בחלקו, חברת הביטוח תעביר את הבקשה לעיונו של היועץ הרפואי שמעמידה הנהלת תעש לרשות מבוטחיה לטובת ערעורים.  במידה ולאחר בירור עם היועץ הרפואי הטיפול מאושר בחלקו או במלואו, תידרש לשלם רק את ההשתתפות העצמית לרופא, כנקוב בלוח החזר מרבי / השתתפות עצמית.

• ​באפשרותך לבצע את טיפולי השיניים באופן פרטי - אצל נותן שירות שאינו נמצא בהסכם כספי עם חברת הראל.
• במידה ומדובר בטיפול שיניים שאינו דורש אישור מראש, אתה תידרש לשלם לרופא המטפל עבור הטיפולים המכוסים בפוליסה, ולאחר מכן להעביר לחברת הביטוח טופס תביעה מפורט וצילום חתום על-ידי הרופא בצירוף חשבונית. חברת הביטוח תשפה אותך בגין הטיפולים שאושרו, בכפוף לטבלת ההחזרים ותנאי ההסכם.
• במידה ומדובר בטיפול שיניים שדורש אישור מראש, עליך להגיש בעצמך לחברת הראל את טופס ההתייעצות המוקדמת, הכולל את תוכנית הטיפול המפורטת, הטפסים החתומים על-ידי הרופא המטפל וכן צילומים עדכניים לפי הצורך. הראל תחזיר את תשובתה תוך 14 ימי עבודה מיום קבלת הטופס להתייעצות מוקדמת במשרדיה. רק לאחר קבלת אישור בכתב מחברת הביטוח תוכל להתחיל בטיפול.
• במידה והטיפול אינו מאושר במלואו או בחלקו, חברת הביטוח תעביר את הבקשה לעיונו של הרופא היועץ שמעמידה הנהלת תעש לרשות מבוטחיה לטובת ערעורים, אשר יכריע בעניין.
  במידה והטיפול אושר במלואו או בחלקו, בין אם לאחר פנייתך הראשונית לחברת הביטוח ובין אם לאחר הכרעת היועץ הרפואי, אתה תידרש לשלם לרופא את עלות הטיפול ולאחר מכן להעביר בעצמך להראל טופס תביעה מפורט וחתום על-ידי הרופא, בצירוף צילומים וממצאים לפי הצורך וחשבוניות / קבלות מקוריות או העתקים נאמנים למקור, המעידים על התשלום בפועל. חברת הביטוח תשפה אותך בהתאם לטבלת ההחזרים ותנאי ההסכם. התשלום יבוצע תוך 14 ימי עבודה ממועד קבלת המסמכים הדרושים במשרדי הראל. התשלום יועבר ישירות לחשבון הבנק שלך או באמצעות המחאה, והודעה על כך תישלח לך.
• את הטפסים והמסמכים יש לשלוח להראל חברה לביטוח.

למידע נוסף, תוכל לעיין ב​מדריכים ייעודיים להגשת תביעות בפוליסת ביטוח שיניים.