האגודה השיתופית של עובדי קופת חולים כללית פועלת כל העת להרחבת פוליסת ביטוח הבריאות שהיא מציעה לחבריה. פוליסת הביטוח הקבוצתית של הראל - פלטינום לעובד הינה רובד שני לפוליסת הביטוח מושלם לעובד, והיא מציעה לך ולבני משפחתך כיסויים רחבים נוספים, וביניהם: ​

  • השתתפות בניתוחים פרטיים בחו"ל
  • ניתוחים פרטיים בארץ
  • חבילה לנשים בהיריון
  • תרומת ביצית בחו"ל
  • חבילה תומכת לחולי סרטן
  • פיצוי בגין אשפוז
  • ​למי מיועדת הפוליסה?

    הפוליסה מיועדת לעובדי קופת חולים כללית החברים באגודה השיתופית של עובדי הקופה, לבני/ות זוגם ולילדיהם, עד גיל 25.

    עיקרי הפוליסה

    פוליסת פלטינום לעובד הינה רובד שני לפוליסת ביטוח הבריאות מושלם לעובד. הפוליסה כוללת, בין היתר, את הכיסויים הבאים:

    • השתתפות בניתוחים פרטיים בחו"ל
    • ניתוחים פרטיים בארץ
    • חבילה לנשים בהיריון
    • תרומת ביצית בחו"ל
    • השתתפות בעלות ניתוחים וטיפולים אסתטיים
    • השתתפות בעלויות הסעה באמבולנס
    • חבילה תומכת לחולי סרטן
    • פיצוי בגין אשפוז
    • שירותים רפואיים נוספים

    כיצד מצטרפים?

    • חברי האגודה אשר הצטרפו לביטוח מיום 1.8.2007 או תוך 60 יום מתחילת עבודתם בקופת החולים, יהיו מכוסים על-פי תנאי הביטוח ללא מגבלת מצב בריאות קיים וללא צורך בחתימה על הצהרת בריאות.
    • חברי האגודה ביום תחילת הביטוח אשר לא הצטרפו לביטוח עד ליום 1.8.2007 או שביטלו את חברותם וביקשו להצטרף מחדש, יחויבו לחתום על הצהרת בריאות וקבלתם תיבחן על-פי נוהלי החיתום בחברה.

    לפרטים נוספים על אופן ההצטרפות לפוליסה.

  • ​השתתפות בניתוחים פרטיים בחו"ל

    כיסוי זה כולל שיפוי בגין ההוצאות הרפואיות הכרוכות בביצוע ניתוח פרטי בחו"ל: עד 30 ימי אשפוז, לרבות שימוש בחדר ניתוח, שכר רופאים, אחיות, בדיקות רפואיות, שירותי מעבדה ותרופות במהלך האשפוז, וכן בגין הוצאות השהייה בחו"ל: לינה במלון או שכר דירה עבור שכירת חדר מגורים וכן הוצאות כלכלה (אוכל ושתייה).
    הכיסוי הינו עבור כל סוגי הניתוחים ועד לתקרה של 200% מהמחירון הדיפרנציאלי של משרד הבריאות עבור הוצאות רפואיות הקשורות בביצוע אותו ניתוח בבית חולים כללי בישראל, ובהיעדר מחיר דיפרנציאלי - 200% ממכפלת מחיר יום אשפוז כפי שנקבע על-ידי משרד הבריאות מעת לעת במספר ימי האשפוז בפועל.

    כמו כן, הכיסוי כולל החזר הוצאות הטסה רפואית עד לתקרה של 36,140 ₪, הוצאות אביזר מושתל עד לתקרה של 18,070 ₪, הוצאות שהייה של מלווה עד לתקרה של 19,516 ₪ והוצאות הטסת גופה עד לתקרה של 28,912 ₪.

    • ניתוחים פרטיים בארץ

    • כיסוי זה כולל שיפוי בגין ההוצאות הרפואיות הכרוכות בניתוח פרטי בארץ. הכיסוי הינו עבור כל סוגי הניתוחים ולא על-פי רשימה סגורה. במידה ותבחר לבצע את הניתוח בבית חולים ועל-ידי מנתח שנמצאים בהסכם, תידרש לשלם ישירות לבית החולים 15% מההוצאה ועד 1,500 ₪ . אם תבחר בבית חולים ו/או במנתח פרטי שאינם בהסכם, תידרש לשלם להם בעצמך, וחברת הביטוח תעניק לך החזר, על-פי התנאים המפורטים בפוליסה.

    • חבילה לנשים בהיריון

    • כיסוי זה מקנה לנשים בהיריון החזר בגין ייעוץ, בדיקה או טיפול רפואי הקשורים להיריונה ו/או ללידה הצפויה ו/או לאחר הלידה, אשר אינם נכללים בסל הבריאות הבסיסי ו/או בתוכנית מושלם לעובד, ובלבד שלא מדובר בייעוץ / בדיקה / טיפול שאינם קונבנציונאליים (לרבות טיפולי הומיאופתיה ו/או תרופות אלטרנטיביות). בגין כל אחד מהמקרים העונים על הגדרתו של מקרה מזכה, תהי זכאית להחזר בשיעור של 75% מסך הוצאותיך בפועל, עד לתקרה מצטברת של 5,080 ₪ לכל תקופת החברות בפוליסה.

    • תרומת ביצית בחו"ל

    • הכיסוי כולל השגת תרומת ביצית במדינה בחו"ל לצורך ביצוע הפריה חוץ-גופית עבור ילד ראשון ושני בחו"ל, לרבות בדיקת התורמת, הכנתה, השגת הביצית והחזרתה לנתרמת במדינת החוץ. סכום הזכאות המרבי הינו בשיעור 75% מההוצאות בפועל, אך לא יותר מ- 12,082 ₪ לכלל הניסיונות בגין כל ילד. 

    • השתתפות בעלות ניתוחים וטיפולים אסתטיים

    • הכיסוי כולל ניתוחים אסתטיים, כגון: אף, עפעף אחד, זוג עפעפיים, מתיחת פנים או צוואר, מתיחת בטן, שאיבת שומן קטנה, שאיבת שומן גדולה, הרמת / הקטנת שדיים, הגדלת שדיים ללא שתלים, טיפול להזעת יתר בבית השחי / בכפות הידיים / בכפות הרגליים, וכן טיפולים אסתטיים להסרת שיער: מהפנים, בית שחי, מפשעה, ידיים - אמה, זרוע וגב כף היד, גב תחתון, גב עליון, רגליים - שוק, ירך וכף הרגל, עורף, בטן וחזה. הכיסוי הינו למרפאות שבהסכם ובהשתתפות עצמית של המבוטח. 

    • השתתפות בעלויות הסעה באמבולנס

    • הכיסוי כולל השתתפות ב- 50% מההוצאות בפועל ועד לתקרה של 359 ₪, בגין פינוי דחוף למיון באמצעות אמבולנס (כולל ניידת טיפול נמרץ) לבית חולים ציבורי, כשהמקרה לא הסתיים באשפוז. הכיסוי הינו לכל היותר ל- 3 מקרים מזכים בשנה קלנדרית.

    • חבילה תומכת לחולי סרטן

    • כיסוי לחולה סרטן הכולל החזר בשיעור של 75% מההוצאות הרפואיות בפועל שהוצאו במהלך תקופת הזכאות: עד 40,637 ₪ להשתתפות בעלות ניתוח שיבוצע בישראל, עד 101,592 ₪ להשתתפות בעלות ניתוח ו/או טיפולים רפואיים אחרים בחו"ל ועד 10,159 ₪ לכיסוי הוצאות שונות לצורך אבחון וטיפול במחלה.

    • פיצוי בגין אשפוז

    • כיסוי זה מעניק פיצוי מיוחד בגין אשפוז לאחר ניתוח המכוסה בפוליסת מושלם לעובד, העולה על 3 ימים ועד ל- 7 ימי אשפוז. גובה הפיצוי הינו 359 ₪ לכל יום אשפוז מיום הניתוח.

    • שירותים רפואיים נוספים

    • במסגרת כיסוי זה הנך זכאי למגוון שירותים רפואיים, בתנאי זכאות והשתתפות עצמית המפורטים בפוליסה, וביניהם: בדיקות לנשים בהיריון, הבראה ליולדת, אבחון דידקטי או פסיכודידקטי, משקפי ראייה או עדשות מגע אופטיות, חיסונים לנוסעים לחו"ל ועוד.

כלים נוספים

לזה אתם חייבים להקשיב: אבלמה - הפודקאסט הכלכלי של הראל, לכל מי שרוצה לדעת

לפרטים ולהאזנה