הגשת תביעה בגין טיפולי שיניים אצל רופא שבהסכם

כמבוטח באחת מפוליסות ביטוח השיניים של הראל, באפשרותך לקבל השתתפות במימון מבחר טיפולים ושירותים בתחום רפואת השיניים על-ידי רופאי שיניים, מרפאות ומכוני צילום הפועלים בהסכם עם הראל חברה לביטוח.

כל נותני השירות שעובדים עמנו בהסדר הינם אנשי מקצוע מהמובילים בתחומם, אשר ישמחו להעניק לך ולבני משפחתך שירותים מתקדמים ולטפל עבורך בכל ההליך הבירוקרטי מול חברת הביטוח, מתחילתו ועד סופו.

פעל בהתאם להנחיות שבמדריך זה כדי להגיש תביעה בגין טיפולי שיניים אצל רופא שבהסכם.

מתכננים נסיעה לחו"ל? היערכו מראש גם למקרה של ביטול. ריכשו ביטוח ביטול נסיעה מכל סיבה
לרכישה on-line
  • פוליסות ביטוח השיניים של הראל מעניקות לך כיסוי למגוון בדיקות, התייעצויות וטיפולי שיניים אצל למעלה מ- 1,200 נותני שירות ברחבי הארץ, המצויים בהסכם עמנו. תוכל לאתר רופא שיניים, מרפאת שיניים או מכון צילום הקרובים למקום מגוריך ברשימת נותני השירות שבהסכם המצורפת לפוליסת הביטוח שלך או בכלי לאיתור רופא / מרפאת שיניים באתר הראל.
  • עם היוודע לך הצורך בביצוע בדיקה או טיפול, בדוק האם הם מכוסים במסגרת פוליסת הביטוח שברשותך והאם הם דורשים התייעצות מוקדמת וקבלת אישור מחברת הביטוח טרם ביצוע הטיפול.
  • הטיפולים הדורשים התייעצות מוקדמת הם: טיפולים פרותטיים (משקמים), טיפולי חניכיים וניתוחי חניכיים (פריודונטיה), ניתוחים כירורגיים, טיפולים המבוצעים על-ידי מומחה לטיפולי שורש ו/או מנתח פה ולסת, חידוש טיפול שורש, שתלים וטיפולי יישור שיניים (אורתודונטיה).
  • הנך רשאי לבחור רופא שיניים, מרפאה או מכון שאינם פועלים בהסכם עם הראל. במידה ובחרת באפשרות זו פעל בהתאם להוראות מדריך הגשת תביעה בגין טיפולי שיניים אצל רופא שאינו נמצא בהסכם עם הראל.
  • במידה וטיפול השיניים או השירות המבוקש אינו דורש קבלת אישור מוקדם טרם ביצועו, כל שעליך לעשות הוא להזדהות במרפאת השיניים / במכון הצילום כמבוטח של הראל באמצעות תעודת זהות.
  • מרפאת השיניים תדווח לנו על ביצוע הטיפול ואתה תידרש לשלם ישירות לנותן השירות רק את גובה ההשתתפות העצמית, במידה וישנה כזו, כמפורט בלוח התגמולים המצורף לפוליסה שלך.
  • במידה וטיפול השיניים או השירות המבוקש דורשים התייעצות מוקדמת וקבלת אישור, עליך להזדהות במרפאת השיניים / במכון הצילום כמבוטח של הראל באמצעות תעודת זהות. המרפאה / המכון ינהלו עבורך את תהליך ההתייעצות וקבלת האישור ישירות מול הראל.
  • כדי לקבל אישור לביצוע הטיפול, על רופא השיניים שלך למלא טופס התייעצות.
    לתשומת לבך, כדי להימנע מדחיית התביעה, עליך למלא את את כל השדות הרלוונטיים בטופס ולצרף את הנספחים הנדרשים.
  • בטיפולים מסוימים יש לצרף צילומים עדכניים שנעשו בהפניית הרופא המטפל, כגון: עקירות, פעולות כירורגיות, טיפולי שורש, חידוש טיפול שורש ועוד.
  • בטיפולים מסוימים יש צורך להעביר צילומים גם לאחר ביצוע הטיפול, כמו טיפולי שורש וחידוש טיפול שורש.
  • במידה וצילומי השיניים בוצעו במכון צילום שנמצא בהסדר עם הראל, הצילומים יועברו באמצעים דיגיטליים ישירות מהמכון לחברת הביטוח.
  • שים לב: לא ניתן להתחיל בטיפול, אלא לאחר קבלת אישור בכתב מהראל.​
  • ​במידה ובקשתך תאושר במלואה, אנו נשלח את האישור ישירות למרפאת השיניים / למכון הצילום שלך, תוך פירוט ההשתתפות העצמית שלך, כמפורט בלוח התגמולים המצורף לפוליסת הביטוח שלך. לאחר ביצוע הטיפול תתבקש לשלם רק את גובה ההשתתפות העצמית.
  • במידה ובקשתך תאושר בחלקה, אנו נשלח את האישור ישירות למרפאת השיניים / מכון הצילום שלך, בצירוף הנימוק להחלטה ופירוט גובה ההשתתפות העצמית שתידרש לשלם.
  • במידה ובקשתך לא תאושר במלואה, אנו נשלח את הודעת הסירוב ישירות למרפאת השיניים / מכון הצילום שלך, בצירוף הנימוק להחלטה.

נותן שירות בהסכם הינו רופא שיניים / רופא שיניים מומחה בתחום דנטלי ספציפי / מרפאת שיניים / מכון צילום, אשר הגיעו להסכם כספי עם חברת הראל בנוגע למתן שירות למבוטחים. ההסכם הכספי מתבצע בין נותן השירות להראל, למעט ההשתתפות העצמית הנקובה בלוח התגמולים שבפוליסת הביטוח.

רופאי השיניים הנמצאים בהסכם עם הראל הינם רופאים ותיקים ומוכרים על-ידי משרד הבריאות כשליחים של הרפואה הפרטית. נשמח לקבל המלצות על הרופא הפרטי שלך ונעשה כל שביכולתנו לצרפו למשפחת הראל. המלצות ניתן להעביר למחלקת רופאים בהראל.